Técnica nanoartroscópica de liberación de la fascia plantar

Resumen
Se han descrito múltiples técnicas abiertas y endoscópicas para casos recalcitrantes de fascitis plantar. En comparación con las técnicas abiertas, se ha demostrado que la fasciotomía plantar endoscópica es segura y eficaz, con un menor dolor posoperatorio y una recuperación más rápida, así como un menor riesgo de lesiones neurovasculares y de los tejidos blandos, al tiempo que conserva la capacidad de proporcionar una visualización directa de la fascia plantar para facilitar la liberación adecuada. Las técnicas endoscópicas de portal único pueden ofrecer ventajas adicionales, como un menor dolor posoperatorio y en el sitio del portal, un retorno más temprano a las actividades, una mejor relación costo-beneficio y una mayor satisfacción del paciente cuando se realizan en el consultorio. Esta nota técnica describe la técnica de los autores para la fasciotomía plantar nanoscópica utilizando un sistema de artroscopia con aguja de portal único, así como las ventajas y limitaciones de esta técnica.

Tabla 2. Ventajas y limitaciones

• Ventajas
• Incisión pequeña
• Menos dolor posoperatorio
• Anestesia local
• Retorno más rápido a la actividad
• Puede realizarse en el consultorio
• Disminución del tiempo de preparación gracias al kit de instrumentación desechable y al sistema de endoscopio simplificado (no se requiere cable de luz ni acoplador de endoscopio)
• Limitaciones
• El paciente puede sentirse ansioso cuando se realiza despierto en el consultorio
• Se necesita una incisión abierta separada si se requiere descompresión nerviosa o resección de algún entesofito calcáneo

Tabla 3. Perlas y errores

• Perlas
• Al ubicar el sitio de la incisión, busque la unión de la piel glabra y la piel normal.
• Si se realiza en el consultorio, la selección del paciente y una discusión exhaustiva previa al procedimiento son fundamentales. Se debe dejar un tiempo adecuado entre la administración de la anestesia y el procedimiento.
• Asegúrese de liberar completamente la fascia plantar desde el borde medial al lateral y desde el borde dorsal al plantar.
• La liberación debe realizarse bajo visualización endoscópica directa para garantizar que no haya compromiso del nervio.
• Problemas
• Insertar el endoscopio dorsal a la fascia plantar y realizar una liberación demasiado agresiva puede provocar el riesgo de lesionar el nervio plantar lateral.
• Es posible que la colocación del portal sea incorrecta, dadas las limitaciones del endoscopio con aguja de 0∗.

La fascitis plantar (fasciopatía plantar) sigue siendo una causa frecuente de dolor de talón en adultos. Aproximadamente 1 millón de pacientes cada año se someten a tratamiento de fascitis plantar en los Estados Unidos, lo que representa aproximadamente el 1% de todas las visitas de pacientes a cirujanos ortopédicos.1 El diagnóstico de fascitis plantar se realiza clínicamente, y los pacientes informan un inicio insidioso de dolor en el talón con la deambulación después de períodos de descanso. En el examen físico, los pacientes tendrán dolor a lo largo de la fascia plantar y reproducción del dolor con el estiramiento de la aponeurosis plantar.2 El tratamiento de la fascitis plantar comienza con al menos 6 meses de manejo conservador, con estrategias que incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides, fisioterapia y estiramiento, ortesis, férulas nocturnas, yeso, inyecciones de corticosteroides y terapia de ondas de choque extracorpóreas.2,3 A pesar de las altas tasas generales de éxito con el manejo conservador, los casos recalcitrantes de fascitis plantar pueden tratarse quirúrgicamente. La cirugía generalmente consiste en fasciotomía plantar parcial o completa, con técnicas tanto abiertas como endoscópicas descritas. Otras opciones quirúrgicas descritas recientemente incluyen el desbridamiento de la fascia plantar, la fasciotomía plantar parcial percutánea y la microtenotomía por radiofrecuencia bipolar.4-6
Las ventajas de la liberación abierta de la fascia plantar, con o sin incisión limitada (“mini-open”), incluyen la capacidad de realizar una descompresión nerviosa concomitante y la resección de cualquier espolón calcáneo. Sin embargo, la cirugía abierta puede estar asociada con una recuperación postoperatoria más prolongada y el riesgo de dolor de talón secundario causado por la cicatriz de la incisión plantar.7 La fasciotomía plantar endoscópica, descrita por primera vez en 1991 por Barrett et al.8 ofreció la posibilidad de que los pacientes volvieran a soportar peso de inmediato, con estudios que demostraron un tiempo de recuperación general más corto y posiblemente tasas de complicaciones más bajas y resultados a largo plazo similares a la fasciotomía abierta.9-13 Las técnicas endoscópicas tradicionales de 2 portales utilizan un portal medial y lateral, aunque también se ha descrito el uso de 2 portales mediales.7,14 A pesar de la técnica mínimamente invasiva, el dolor en el sitio del portal aún puede ocurrir después de la liberación endoscópica, con 2 estudios que informaron una incidencia del 15% y 16% de dolor relacionado con el portal dentro de sus cohortes, respectivamente.12,15
La fasciotomía endoscópica con una técnica de un solo portal, descrita posteriormente en 1997 por Jeran et al., ofrece visualización directa y colocación del portal adyacente al aspecto medial de la fascia plantar mientras se evita la instrumentación afilada en el aspecto lateral. del pie, previniendo así lesiones a las estructuras neurovasculares y dolor iatrogénico de la columna lateral.16-18 La fasciotomía plantar endoscópica de portal único también puede conferir ventajas de menor dolor en el sitio del portal, menos dolor posoperatorio y retorno más temprano a las actividades, que ha sido la experiencia anecdótica de los autores principales. La fasciotomía de portal único también se puede realizar en el consultorio para pacientes seleccionados, lo que puede contribuir aún más a mejorar la relación costo-efectividad y la satisfacción del paciente.19 Sin embargo, se necesitarían estudios a mayor escala para comparar los resultados después de la fasciotomía endoscópica de 2 portales versus la de portal único.
El propósito de este artículo técnico es describir una técnica para la liberación endoscópica de la fascia plantar de portal único mediante artroscopia con aguja para el tratamiento de la fascitis plantar recalcitrante. En concreto, los autores describen su técnica preferida utilizando el sistema de resección nanoscópica Arthrex (Naples, Florida), que consta de un artroscopio de 1,9 mm de diámetro y una vaina de 2,0 mm, con un chip óptico en la punta de la cámara para proporcionar imágenes de alta definición.20

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724002354

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00235-4/fulltext

Nano-Arthroscopic Plantar Fascia Release Technique