Reparación de rotura del tendón dorsal ancho: informe de un caso en vídeo sobre técnica quirúrgica y demostración anatómica cadavérica

Arthroscopy Journal
Revista de artroscopia
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Reparación de rotura del tendón dorsal ancho: informe de un caso en vídeo sobre técnica quirúrgica y demostración anatómica cadavérica
hombro #lattisimusdorsi

Latissimus Dorsi Tendon Rupture Repair: A Surgical Technique Video Case Report and Cadaveric Anatomic Demonstration – Arthroscopy Techniques


La rotura aislada del tendón dorsal ancho es una lesión extremadamente rara con escasez de literatura disponible para ayudar a guiar el tratamiento. La anatomía de la cara posterior de la axila y la pared torácica es compleja. El tratamiento no quirúrgico se ha descrito como una forma aceptable de tratamiento de estas lesiones. Un pequeño subconjunto de informes de casos y series de casos también muestran éxito con la reparación del dorsal ancho. Mostramos una técnica de una sola incisión para la reparación de una avulsión del tendón dorsal ancho del lado humeral.

La rotura aislada del tendón dorsal ancho (LDT) es una lesión extremadamente rara con escasez de literatura disponible para ayudar a guiar el tratamiento. Esta lesión se describe más en atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza y en la población militar. El mecanismo de lesión puede ocurrir cuando el hombro está en una posición de hiperabducción, rotación externa e hiperextensión. Otros mecanismos de rotura podrían ser atribuibles a la carga excéntrica sobre el LDT.1 En los lanzadores profesionales, se ha demostrado que tener una mayor carga de trabajo o ser lanzador abridor aumenta el riesgo de desgarros del LDT.2 La anatomía de la cara posterior de la axila y la pared torácica es compleja. El dorsal ancho tiene orígenes amplios, que incluyen la cresta ilíaca, la fascia lumbar, las vértebras torácicas y las costillas inferiores, y se inserta en el piso del surco bicipital del húmero después de una rotación externa de 90°.3
Aunque la literatura sobre el tema es escasa, el manejo no quirúrgico de los desgarros de LDT se ha descrito como una forma aceptable de tratamiento para algunos pacientes, teniendo en cuenta el estilo de vida y los síntomas del paciente.4 El tratamiento generalmente consiste en un breve período de descanso seguido de rehabilitación, centrándose en sobre rango de movimiento y ejercicios de fortalecimiento. Un pequeño subconjunto de informes de casos y series de casos también muestran éxito con la reparación del dorsal ancho.5 El tratamiento quirúrgico puede utilizar anclajes de sutura, botones, aloinjertos dérmicos acelulares o suturas transóseas3,6,7 y ha mostrado buenos resultados con respecto al retorno al juego y el nivel premórbido. de función. La intervención quirúrgica generalmente se reserva para atletas competitivos de alto nivel o aquellos involucrados en artes marciales y combate táctico cuerpo a cuerpo, como las fuerzas del orden y el ejército. Un estudio reciente mostró mejores resultados en jugadores de críquet profesionales8 y rendimiento en lanzadores profesionales con reparación quirúrgica en comparación con el tratamiento no quirúrgico.9 Los pacientes pueden informar síntomas que incluyen dolor en la axila posterior y pérdida de movimiento y fuerza con lesiones LDT aisladas. En los atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza, como los lanzadores, a menudo se informa pérdida del movimiento terminal.1 Las pruebas provocativas de lesiones LDT con aducción resistida y extensión del húmero típicamente reproducen el dolor así como la deformidad clínica. Las lesiones LDT se diagnostican según la sospecha clínica y se confirman con imágenes por resonancia magnética (MRI).
Hay recursos mínimos disponibles en la literatura y en los catálogos de vídeos en línea para ayudar a guiar la técnica quirúrgica para las reparaciones primarias aisladas de LDT. Mostramos una técnica de una sola incisión para la reparación de una avulsión del LDT en el lado humeral (Fig. 1). El equipo quirúrgico tuvo acceso a un cadáver a través de un programa local de residencia en cirugía ortopédica. Antes del caso, el cirujano operador grabó un video de la disección cadavérica que incluía el etiquetado de todas las estructuras anatómicas pertinentes para ayudar a guiar a otros cirujanos en esta técnica (Fig. 2, Fig. 3, Fig. 4). Descubrimos que una disección cadavérica puede ser particularmente útil dado que el brazo se coloca en una posición de flexión hacia adelante y rotación interna durante el procedimiento, mientras que la mayoría de los dibujos anatómicos se muestran con el brazo en flexión y rotación neutra

Latissimus Dorsi Tendon Rupture Repair: A Surgical Technique Video Case Report and Cadaveric Anatomic Demonstration – PubMed (nih.gov)

Latissimus Dorsi Tendon Rupture Repair: A Surgical Technique Video Case Report and Cadaveric Anatomic Demonstration – PMC (nih.gov)

Latissimus Dorsi Tendon Rupture Repair: A Surgical Technique Video Case Report and Cadaveric Anatomic Demonstration – Arthroscopy Techniques

Ford E, Chayes DR, Ayzenberg M. Latissimus Dorsi Tendon Rupture Repair: A Surgical Technique Video Case Report and Cadaveric Anatomic Demonstration. Arthrosc Tech. 2024 Mar 10;13(5):102945. doi: 10.1016/j.eats.2024.102945. PMID: 38835469; PMCID: PMC11144846.

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