Arthroscopy Journal
Infratuberosity Anterior Closing-Wedge High Tibial Osteotomy for Slope Correction in Anterior Cruciate Ligament–Deficient Knees – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
Un artículo reciente de ATech describió una osteotomía correctora de la pendiente infratuberositaria para evitar cambios en la altura patelar. Consulte la técnica en el enlace. #orthoX #medicinadeportiva #artroscopia #rodilla sportsmedicine #arthroscopy #knee
A recent ATech article described an infratuberosity slope correcting osteotomy to avoid changes in patellar height. Check out the technique at the link. #orthoX #sportsmedicine #arthroscopy #kneehttps://t.co/iz8scU0yPb pic.twitter.com/IU0TdyOJfv
— Arthroscopy Journal (@ArthroscopyJ) February 24, 2025
Perlas y dificultades del procedimiento
Perlas
- Planificación precisa del punto de inicio de la osteotomía, que generalmente está 3 cm por debajo de la TT para garantizar que quede suficiente hueso para evitar la fractura de la TT.
- Colocación precisa de la fluoroscopia para garantizar que pueda obtener vistas laterales reales de la rodilla antes del inicio de la cirugía.
- Durante la operación, marque el punto de inicio de la osteotomía; confirme el espacio de la osteotomía antes de cortar con una regla y marque con un bovie; esto depende del tamaño de la corrección.
- Utilice agujas de Kirschner para guiar el corte y asegúrese de que estén paralelas y dirigidas hacia arriba y hacia atrás, apuntando al sitio de inserción del ligamento cruzado posterior.
- Enfríe la sierra durante todo el proceso de corte con abundante irrigación con solución salina.
- Utilice dispositivos de fijación (p. ej., placa) que permitan la compresión de la osteotomía a través de orificios de compresión.
- El cierre del espacio debe realizarse en extensión completa para permitir una compresión axial adecuada del sitio de la osteotomía.
- Dificultades
- Planificación preoperatoria inadecuada
- No se obtienen imágenes fluoroscópicas laterales verdaderas
- El punto de inicio de la osteotomía está demasiado cerca del TT, lo que supone riesgo de fractura
- Posicionamiento incorrecto de las agujas de Kirschner, lo que provoca un corte de osteotomía deficiente y un cierre difícil del espacio
- Fractura intraoperatoria de la bisagra, que se puede mitigar con una aguja de Kirschner adicional
Ventajas y limitaciones del abordaje
Ventajas
- Se puede realizar de forma concomitante con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)
- Método confiable para lograr una corrección adecuada
- Se puede realizar a través de la misma incisión que se utiliza para la recolección del injerto de isquiotibiales
- Abordaje directo y seguro que minimiza las posibilidades de cortar los haces neurovasculares
- Los cortes de osteotomía ascendente permiten un cierre del espacio relativamente más fácil que las osteotomías de corrección de pendiente convencionales
- Limitaciones
- Los cortes de osteotomía diafisaria tienden a tener tasas más altas de retraso o falta de unión
- Necesidad de un método de fijación más fuerte (p. ej., placa bloqueada que se extiende hasta la diáfisis) para lograr una mejor estabilidad en el sitio de la osteotomía
- El abordaje se realiza en proximidad al tendón rotuliano, lo que puede dificultar la exposición y colocación de los retractores; el fragmento proximal también puede distraerse proximalmente por el tendón rotuliano
Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) siguen siendo un desafío para los cirujanos ortopédicos. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, las tasas de fracaso del injerto pueden variar desde el 5,2% hasta el 34,2%; esta tasa puede ser incluso mayor en el contexto de revisión.1,2 Estudios recientes han identificado varios factores de riesgo de fracaso que se pueden clasificar según factores intrínsecos y extrínsecos.2,3 Cabe destacar que el aumento de la pendiente tibial posterior (PTS) puede aumentar las fuerzas del injerto y predisponer al fracaso después de la reconstrucción del LCA.4,5 Actualmente, algunos autores recomiendan una osteotomía de corrección de la pendiente en pacientes con PTS ≥12° para minimizar el fracaso del injerto.6 En la literatura actual, se han descrito varios métodos para lograr la corrección de la pendiente.2,7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 Dejour y Bonnin14 informaron sus resultados del procedimiento denominado «osteotomía de deflexión tibial» y obtuvieron resultados satisfactorios en el contexto de una reconstrucción de revisión del LCA. En otro estudio, DePhillipo et al.11 informaron sobre su técnica, que requería una osteotomía de la tuberosidad tibial (TT) para completar la corrección. Actualmente, existe literatura limitada sobre la corrección de la pendiente con osteotomías de la infratuberosidad. El propósito de esta nota técnica es presentar una osteotomía tibial alta en cuña de cierre anterior de la infratuberosidad (ACW-HTO) que realiza el autor principal (M.O.).
Se una técnica quirúrgica destinada a corregir la pendiente tibial posterior en pacientes con deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA). Una pendiente tibial posterior aumentada puede contribuir a la inestabilidad anterior de la rodilla y al fallo de las reconstrucciones del LCA. La osteotomía de cierre anterior infratuberositaria busca reducir esta pendiente, mejorando la estabilidad de la rodilla y disminuyendo el riesgo de re-rotura del injerto del LCA. Esta técnica implica la realización de una osteotomía por debajo de la tuberosidad tibial, preservando la inserción del tendón rotuliano, y utilizando guías de corte específicas para el paciente, lo que permite una corrección precisa de la deformidad angular y la pendiente sagital. Estudios biomecánicos han demostrado que la reducción de la pendiente tibial posterior disminuye la traslación anterior de la tibia, contribuyendo a una mayor estabilidad de la rodilla. Esta técnica es especialmente útil en pacientes con inestabilidad recurrente de la rodilla y pendiente tibial posterior aumentada, proporcionando un entorno mecánico favorable para prevenir la inestabilidad recurrente de la articulación de la rodilla.
Ollivier M, Douoguih W, Karam KM, Onishi S, Arthur Chou TF. Infratuberosity Anterior Closing-Wedge High Tibial Osteotomy for Slope Correction in Anterior Cruciate Ligament-Deficient Knees. Arthrosc Tech. 2024 Jul 27;14(1):103153. doi: 10.1016/j.eats.2024.103153. PMID: 39989682; PMCID: PMC11843275.
This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
