Revista de ISAKOS
Isolated in-situ mosaicplasty fixation of unstable knee osteochondritis dissecans in skeletally mature patients; a combined mechanical and biological solution with excellent outcomes and a low re-operation rate – Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
La osteocondritis disecante de rodilla inestable presenta desafíos, pero ¿podría la fijación con mosaicoplastia in situ ser la clave para la estabilidad y la curación? Este estudio informa una curación del fragmento del 92 % y una baja tasa de reoperación, lo que destaca la eficacia de esta técnica subutilizada.
Objetivos
La osteocondritis disecante (OCD) inestable de la rodilla puede provocar una morbilidad sustancial; los objetivos del tratamiento quirúrgico son brindar estabilidad a la lesión y estimular la curación biológica. El objetivo de este estudio fue revisar los resultados de una técnica descrita previamente, pero poco utilizada, que implica la fijación con mosaicoplastia aislada de la OCD de rodilla inestable.
Conclusión
Esta serie describe los resultados obtenidos tras un método de fijación de osteocondritis disecante de rodilla poco común, pero reproducible y eficaz. Creemos que la fijación con mosaicoplastia in situ representa una oportunidad para proporcionar estabilidad mecánica y aumento biológico de la curación de la osteocondritis disecante, y la serie confirma que se pueden lograr resultados excelentes con una baja tasa de reoperación.
Unstable OCD of the knee presents challenges, but could in-situ mosaicplasty fixation be the key to stability and healing? This study reports 92% fragment healing & a low re-operation rate, highlighting the effectiveness of this underutilized technique.https://t.co/ofHFqT5zln pic.twitter.com/SI6kpS5tkO
— Journal of ISAKOS (@J_ISAKOS) February 11, 2025
¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
- La fijación con mosaicoplastia in situ de la osteocondritis disecante de rodilla proporciona estabilidad mecánica y estimulación biológica.
- Esta serie se suma al pequeño cuerpo de literatura que confirma excelentes tasas de curación y resultados informados por los pacientes.
- La fijación con mosaicoplastia in situ debe considerarse como tratamiento quirúrgico de primera línea para el tratamiento de la osteocondritis disecante inestable en pacientes esqueléticamente maduros.
INTRODUCCIÓN
La osteocondritis disecante (OCD) es una enfermedad idiopática adquirida que afecta el cartílago articular y el hueso subcondral. La enfermedad puede causar un espectro de patología que va desde el ablandamiento y la hinchazón localizados del cartílago articular hasta un fragmento osteocondral inestable, que puede permanecer in situ o desprenderse. Aunque se describió originalmente hace más de un siglo, la etiología subyacente sigue siendo poco conocida [1–3].
Al describir su experiencia con cuerpos osteocondrales sueltos en el codo, Könnig describió tres métodos por los cuales puede surgir la formación de cuerpos sueltos: (1) traumatismo directo con fractura osteocondral aguda; (2) traumatismo mínimo que se convierte en osteonecrosis y fragmentación posterior; o (3) sin evidencia de traumatismo con desarrollo espontáneo que denominó osteocondritis disecante [4].
La OCD de rodilla se ha dividido clásicamente en formas juveniles y adultas según el cierre de la fisis femoral distal. Sin embargo, se cree que la mayoría de los TOC en adultos representan la persistencia de una lesión de TOC juvenil no resuelta [2]. Junto con su ubicación anatómica (la mayoría se presenta en el aspecto posterolateral del cóndilo femoral medial), la otra forma principal en que se clasifican los TOC se relaciona con la estabilidad de la lesión [5].
El TOC juvenil suele describirse como de buen pronóstico, y la mayoría son lesiones estables que se curan sin secuelas a largo plazo [6]. Por el contrario, las lesiones de TOC en adultos son más comúnmente inestables y a menudo siguen un curso insidioso e incesante. La historia proporcionada por el paciente con frecuencia guiará al médico con respecto a la estabilidad de la lesión, ya que las lesiones inestables generalmente resultan en dolor y derrames recurrentes en la rodilla, y pueden conducir a síntomas mecánicos como bloqueo y atrapamiento si se desplazan. Si no se trata, el TOC inestable conduce a síntomas crónicos y una enfermedad articular degenerativa inevitable debido al desarrollo de cuerpos sueltos y una superficie articular irregular. La resonancia magnética (RM) es la modalidad de imagen clave para determinar el tamaño, la ubicación y la estabilidad de la lesión [7]. La apariencia del fragmento inestable se puede clasificar según la clasificación de Hefti o Kocher, y la presencia de líquido sinovial debajo de la lesión suele indicar una lesión inestable [5,8]. Según la historia y las imágenes, los pacientes con lesiones estables suelen poder tratarse de forma conservadora con un período de restricción de la actividad y ortesis. La intervención quirúrgica está indicada para las lesiones inestables y el tratamiento conservador fallido con muchas técnicas quirúrgicas descritas. Los principios del tratamiento quirúrgico dependen en gran medida de si es posible retener el fragmento inestable. Cuando esto es posible, los objetivos son estabilizar la lesión y proporcionar un estímulo biológico para estimular la curación [9]. Existen varias opciones de hardware para proporcionar fijación del fragmento, incluidos tornillos y clavijas, pero estos dejan un defecto de tamaño variable en la superficie articular donde ingresan al cartílago. Se ha descrito el uso de la mosaicoplastia para proporcionar una combinación de fijación mecánica y estímulo biológico, y es probable que la fijación inicial tenga una resistencia a la tracción similar a otras opciones [10,11]. Las diferentes opciones también pueden combinarse como una técnica híbrida [12]. En los casos en que el fragmento está dañado y no se puede retener, pueden requerirse otros procedimientos para restaurar el defecto en la superficie articular. Las opciones en este escenario también incluyen la mosaicoplastia (en este escenario, reemplazando la superficie perdida en lugar de estabilizarla), así como otras técnicas de restauración condral, como el implante de condrocitos autólogos inducidos por matriz (MACI) y el aloinjerto osteocondral.
El objetivo de este estudio es revisar los resultados después de la fijación in situ mediante mosaicoplastia de lesiones de OCD inestables en nuestra unidad.
Mayne A, Davies P, Lam L, Finsterwald M, Dalgleish S, Gohil S, D’Alessandro PA. Isolated in-situ mosaicplasty fixation of unstable knee osteochondritis dissecans in skeletally mature patients; a combined mechanical and biological solution with excellent outcomes and a low re-operation rate. J ISAKOS. 2024 Dec;9(6):100322. doi: 10.1016/j.jisako.2024.100322. Epub 2024 Sep 19. PMID: 39306094.
